内膜性疣状白斑的最佳治疗

增生开放性疣状褐（PVL）是一种罕见的顽固开放性褐，属于癌症前原发开放性，因其有较大似乎发展为气管鳞癌症或疣状癌症而兼具致命开放性，极需要引起重视。通常耳鼻喉外科医生精通传统观念褐的病症和病患，但大多却对 PVL 的警惕开放性不高。因此很多 PVL 患儿未能及时得到正确病患。

PVL 困难重重和病患相关的循证医学信息很少，为了指明该病险恶因素所、外科病程和最佳病患方案，美国内逾华 Mike O'Callaghan 美国联邦政府医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的篇文章，共无关病由此可知 329 由此可知，于 2015 年 10 月末公开发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们查找了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所扩展到的研究者大多有患儿随访和指明复发率。

该综述标示出 PVL 流行病学特征与传统观念鳞状细胞核癌症（SCC）不同，患儿极少为女开放性（66.9%）和不高血压（65.22%）。同时，棉花并非险恶因素所。所扩展到患儿的最低年龄为 63.9 岁，最低随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患儿最低活体 9.0 次。整体而言来说，研究者图表不支持年龄、女开放性和吸烟是恶开放性困难重重的险恶因素所。

有人提出批评 PVL 与 生物肿流感病毒（HPV）的表征。Palefsky 等在 7 个既往病症为 PVL 患儿中用 PCR 检测 HPV，89% 另有 HPV-16。结果标示出 HPV 似乎在 PVL 的病理困难重重中起作用，但此次扩展到的大极少篇文章未有提及 HPV 的作用，故未来 PVL 研究者中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及气管所有口部，齿龈最常见，颊粘膜其次。该病病症的关键在于原发开放性的外科和秘密组织学困难重重。疣状增生和不同水平的发育不良提示 PVL。PVL 的秘密组织法医学可为褐、疣状增生，再度困难重重为浸润开放性癌症。图 1 同一患儿从增生开放性疣状褐困难重重到浸润开放性癌症（a）2002 年角化过分；（b）2007 年晚期疣状癌症；（c）2008 年浸润开放性鳞状细胞核癌症

图 2 从增生开放性疣状褐困难重重到浸润开放性癌症的秘密组织学困难重重，此图与图 1 为同一患儿（a）2002 年，过分角化；（b）2007 年早期，疣状过分增生；（c）2007 年晚期，疣状癌症；（d）2008 年，侵袭开放性鳞状细胞核癌症

PVL 最常见病患方式为手术，但 222 名患儿中复发率逾 71.2%。对 277 名患儿完成亚群分析，恶变转化率逾 63.9%，再度有 39.6% 的患儿死于此病。其次为辐射和电子束病患。通常来说癌症前原发开放性或中度不典型增生需要手术、电子束、电切、冰冻或光动力疗法。

PVL 是一种兼具水平恶变率的褐。外科外科医生要水平警惕，对可疑患儿完成终生随访，多次活体。病患各不相同选择开放性的秘密组织病理特征，尤其是频繁遭遇的外科和秘密组织法医学病症不符。外科外科医生其所做好随访，密切关注原发开放性的外科变化，同时多次活体以降低误诊率。

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编辑： 周薇